今年初，玫瑰園養護所開啟了全國首創的「機構復能計畫」，以現行的長照2.0來說，資源及經費都挹注給社區及居家，而在機構長期接受照護的個案則是繼續使用機構資源，故本所採納並改編居家復能模式，將此模式導入機構日常照護中，期待可將復能結合原ISP(個別化服務計畫)雙軌並行，以一位個案試行此服務模式，於三個月後檢視成效。

       本次試行的個案符合本計畫篩選的標準，年齡>65歲、ADL<60分的一位女性家友，今年1月1日中風住院，出院後立即於本所接受急性期中風照護，如被動關節活動、翻身、擺位等介入，並開始進行初期的復健動作訓練。

       於半個月後動作開始慢慢恢復，患側手腳皆有動作，故加入復能模式雙管齊下進行訓練，以移位、穿脫衣及洗澡等功能部分獨立為目標，也直接從日常生活中訓練上述能力，由職能師教導機構人員正確的協助方式，再從旁督導工作人員教導個案操作復能訓練，又於兩個月後收到成效，個案在移位、穿脫衣及洗澡等功能皆能部分獨立。

       但……除了復能目標之外，其他功能都不用訓練嗎?這當然不是復能的初衷，再加上個案在部分生活功能成長後，便不願意再接受傳統復健，復原進展一度碰到瓶頸，後來職能師靈機一動，在復能計畫中加入遊戲化的概念──因該個案喜歡吃吃喝喝，其口慾是極強烈的，食物和飲料就是最強而有力的「增強物」，於是設計一連串以吃為主體的活動，提升個案為了達成以「吃」為目標的動機進行復能活動，並告訴個案這是在玩「扮家家酒」，找回原本的職能角色，並且設定每日任務，透過解鎖某某任務(如使用雙手進食、喝飲料、外出行走採買等)就可以吃到或買到自己想要的食物，個案在聽到這個提議後整個動機都來了，為了吃，她可以！

        第一件事情呢，就是把杯子換成雙耳杯，原本慣用好手拿杯子的個案，在筆者的要求下可以配合使用雙手拿取雙耳杯喝飲料，促進患側手的動作及雙手操作。

        接著是購物的任務，秉持著「自己的食物自己買」的概念，帶個案採買餅乾飲料，從貨架上拿取商品，再放置到自己的購物袋過程中也是一個挑戰，動態站立平衡加上雙手操作委實不容易呢！

        各位鄉親啊，買東西別忘付錢唷，結帳這個動作還是得訓練的，除了促進認知之外還可訓練短期記憶，看看飽餐一頓之後，個案還能記得當時付了多少錢呢？

       採購完要做什麼呢？當然要吃啊！所以在職能師的指導下，個案需要用患側手把戰利品從購物袋中拿出來，並用手指拿取餅乾進食，訓練抓握及捏取能力，甚至還會嚐試拆開鋁箔包的吸管，但因取吸管的動作需要更好的精細動作功能，還是需要在協助下完成。

       是說，一直吃餅乾飲料什麼的，真的好嗎？當然還有別種選擇囉，各位觀眾，水果上菜囉！除了吃水果之外還需要自己簡單的備餐，先自己把水果切塊再送入口中，一方面訓練手功能，二來又可以防噎，豈不一舉兩得！

       大快朵頤一番後，當然是要進行後續整理囉，進入到IADL處理家務的部分，自己的盤子自己洗，再加上沒喝完的飲料要放回冰箱，都是訓練站立平衡跟雙手操作的訓練，融合在活動中，個案可一點都沒發現這其實在偷偷訓練她呢。

       最後還有一個戶外任務──野餐趣！誰說吃東西只能在室內，在戶外用餐也別有風味，除了移動到戶外鍛鍊行走能力之外，適當的做做日光浴也不錯，畢竟一個活動可是有多種的訓練目標呀！

       總結一下，在以「吃」為最終目標導向的活動訓練下，個案的動作有更長足的進步，透過遊戲化的活動設計，破解每日任務也成為了個案的日常，日復一日的訓練讓其學習將這些能力內化，最終得到進步，而非逐日單調而毫無目的的復健，讓個案找到屬於她的職能活動，做她想做、也能做得到的事情才是最重要的。(文：玫瑰園養護所/職能師/蔡彧嵩)