藥劑科 壽淑芳藥師

肝臟是藥物代謝的主要器官，藥物性肝損傷( drug induced liver injury )不常見，但可能造成嚴重肝損傷，甚至死亡的藥物不良反應。藥物性傷肝往往不易診斷，若被忽視，易造成病人傷害及醫療糾紛，不可不慎。

藥物性肝損傷是我國藥害救濟基金會多年來，救濟給付僅次於皮膚不良反應第二大項。常見造成肝損傷的藥品包括：抗結核藥（如Rifampin、Isoniazid、Pyrazinamide、Ethambutol、Rifabutin、Rifapentine）、抗黴菌藥（如Terbinafine）、抗生素（如Co-trimoxazole）、抗癲癇藥（如Valproate）、降尿酸藥（如Allopurinol）、降血脂藥（如Atorvastatin、Fenofibrate）、非類固醇抗發炎藥NSAIDs （如Etoricoxib）、抗甲狀腺藥（如Methimazole）及抗發炎和抗風濕藥（如Sulfasalazine）等，且有超過6成的肝膽疾患救濟案例年齡在50歲以上，大多罹患多重慢性疾病，服用藥品繁雜，容易發生藥品交互作用，造成肝損傷。民眾在用藥期間若有食慾不振、全身虛弱、疲倦、噁心及茶色尿等症狀，可能是肝損傷警訊，應儘速就醫檢查。

    台北榮總及台灣多中心藥物性肝損研究團隊之多年研究，我國肝損傷以肝細胞性為主，其次為混合性，最少為膽汁鬱積。我國導致肝損傷之常見的藥物分類依序：第一類抗微生物藥，第二類中草藥，再則為止痛藥、抗癲癇藥、Statin 降血脂藥、降尿酸藥等。我國導致肝損傷之個別藥物依序：抗結核藥 、 Alloppurinol 、Diclofenac 、 Sulfamethoxazole- Trimethoprim (Baktar) 、 phenytoin、 Amoxicillin- Clavulanate (Augmentin) ＞ amiodarone＞ carbamazepine ＞ Valproate ＞ Propylthiouracil ＞ Mefenamic acid ＞Rosuvastatin。

需要定期監測肝功能的藥物種類非常多，但也有因個人特殊體質、藥物因過量或長期服用導致；有些藥是衛生福利部或健保署建議要監測的，例如statin類降血脂藥物和抗結核藥。降血脂藥物可以降低心血管疾病的發生率及致死率，臨床上使用相當普遍；而此類藥物一旦傷肝，病況有時會很嚴重。藥品仿單內都有記載可能的副作用，醫師開藥時就會特別注意提醒病患。

有些藥傷肝是因為過量服用，例如常用的乙醯胺酚類止痛藥；有些藥物是否傷肝則是因個人體質而異，例如statin，有些人吃沒事，有些人可能在標準劑量內就會出現肝指數飆高的情況，因此需要靠監測肝功能以提早發現。

長期開立潛在肝毒性藥物時，醫師大多會監測肝功能，但監測多久或者多久監測一次並沒有一定的答案。藥物性肝炎發作時間不定，有時在服藥後數個月至一年才發生；也有些人是一開始用藥後肝指數升高，但身體耐受度提高後，肝指數又下降。

生病了，難免需要服藥治療，但許多民眾擔心吃藥會傷肝而卻步。其實只要遵循醫囑正確用藥，大多數藥物都是安全的，少數有傷肝疑慮的藥物，食藥署呼籲，使用藥品是效益與風險的衡量，不要因為害怕藥品副作用而不敢用藥，以免延誤了治療時程，只要謹慎用藥，注意藥品副作用發生的可能，同時謹記「生病找醫師，用藥問藥師」，隨時與醫療人員保持好的聯絡共同監測肝功能，醫病雙方共同守護用藥安全。()

 

參考資料

1. 黃以信：藥物性肝損傷：亟需關注藥物不良反應。台灣醫界2022；65(2)：13-22。

2.衛生福利部食品藥物管理署：用藥多留意，遠離藥品肝損傷。臺北；衛生福利部，2024。

3.徐士哲、徐瑄礽：正確用藥不傷肝。肝病防治基金會，好心肝會刊2015。